VV-ECMOを学ぼう【基礎が理解できる】

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VV-ECMOとは

VV-ECMOとは、V(静脈)から脱血(血液を体外へ取り出す)して、V(静脈)へ送血(血液を送り込む)する方法。

大腿静脈に脱血の管、内頚静脈に送血の管を入れます。

主に、肺(呼吸)のサポートを行う目的で使用します。

VV-ECMOで使用する脱血の管(脱血管)は大腿静脈という足の付け根にある血管から挿入します。

実はその脱血管はもの凄く長く、足の血管から心臓に向かって約55cmも挿入されています。そして脱血管の先端は心臓の右心房にあります。

VV-ECMOで使用する送血の管(送血管)は内頚静脈という首にある血管から挿入します。

送血管は脱血管とは違い短い管ですが、首の血管から心臓に向かって約18cm挿入されています。そして送血管の先端は脱血管と同様に心臓の右心房にあります。

VV-ECMOでは体内の肺のサポートを行う為に、1分間に4L程度の流量が必要になります。

それだけの血液流量を維持するには十分な脱血量の確保が必要です。

もう気付いたと思いますが、十分な脱血量を確保するためには心臓の右心房から脱血することが望ましいです。

VV-ECMOの適応

VV-ECMOの適応基準については、ELSO(Extracorporeal　Life　Support　Organization)というガイドラインに提唱されています。

VV-ECMOの禁忌

禁忌には相対的禁忌と絶対的禁忌があります。

VV-ECMO中の管理

血液流量について

目標血液流量は成人で60~80mL/kg/minといわれています。

また、動脈血酸素飽和度(SaO₂)を80~95%、動脈血酸素分圧(PaO₂)を45~80mmHgの範囲に維持できるように血液流量を調整します。

抗凝固薬について

一般的に未分画ヘパリンを使用することが多いです。未分画ヘパリンは肝臓で代謝され腎臓で排出されます。

また、血中の半減期は30~60分で、プロタミンで中和できる利点があります。持続投与量は10~20U/kg/hから開始すると定義されています。

抗凝固のモニタリングはACT(活性凝固時間)とAPTT(活性化部分トロンボプラスチン時間)を組み合わせて使用されています。

未分画ヘパリン使用時の目標ACT値は180~200秒と定義されていますが、患者さんの病態や施設ごとで目標ACT値が違います。

目標APTT値は基準値の1.5~2.5倍であれば安全かつ効果的とされています。

圧モニタについて

回路内圧をモニタリングすることで圧力の変化がわかり、回路に生じる様々なトラブルを発見することができるため圧モニタを装着します。

	ECMO血液流量	脱血圧	人工肺入口圧	送血圧
脱血不良	↓	↓	↓	↓
送血不良	↓	↑	↑	↑
人工肺不良	↓	↑	↑	↓
血液ポンプ不良	↓	↑	↓	↓

VV-ECMOのオススメな本

まとめ