Impella(インペラ)について解説【新しい補助循環システム】

この記事を最後まで読むとImpellaの基本がわかります。

Impellaについて詳しく解説している書籍が少ないので、ぜひこの記事を参考に役立ててください。

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Impellaとは

大腿動脈から専用のカテーテルを挿入し、心臓の左心室内にカテーテルの先端を留置します。

左心室内に留置したカテーテルの先端から血液を脱血し、上行大動脈に血液を送血することにより体循環を補助するカテーテル式の血液ポンプです。

カテーテル内にあるインペラと呼ばれる羽根車が回転することにより、左心室内にある吸入部(脱血部)から血液を脱血し、吐出部(送血部)から上行大動脈内に順行性に送血します。

種類

Impella 2.5、Impella CP SmartAssist、Impella 5.0の3種類が販売されています。

Impellaの適応と禁忌

適応

• 心原性ショック
  
• 薬物療法抵抗性の急性心不全

禁忌

• 大動脈弁を機械弁に置換している患者さん
  
• 中等度以上の大動脈弁閉鎖不全症の患者さん

Impellaの長所と短所

長所

• 経皮的に導入する事ができる。
  
• 左心室の圧容量負荷が軽減できる。
  
• VA-ECMOに比べてImpellaの流量を上げても、左心室の負荷が増大しない。
  
• IABPに比べて循環補助率は高い。

短所

• 位置がズレやすく、脱血不良を起こしやすい。
  
• 右心系の補助は出来ない。
  
• ECMOのように人工肺がないので、呼吸補助は出来ない。
  
• 専用カテーテルが高価である。

Impellaの管理について

補助レベル

補助レベルとは、Impellaの血液流量を決めるのために設定するものです。

補助レベルを上げるほどImpellaの回転数が増え、血液流量も増加します。

補助レベルはP0〜P9まで設定できます。

Impella導入時に循環をしっかりと補助したい場合や左心室の負荷を軽減させたい場合は、補助レベルの設定を引き上げます。

心機能が回復し離脱が可能になった場合は、段階的に補助レベルを引き下げていきます。

位置波形

カテーテルの位置を確認する手段として心エコーの他に、装置のモニターに表示されている位置波形とモーター波形で判断します。

そこで位置波形を見て、カテーテルの留置位置が適切か判断します。

位置波形が大動脈圧波形を示していて、モーター波形が規則正しいパルス状の波形を示していれば適切な位置です。

カテーテルの位置が悪くなる→左心室内から脱血する血液が少なくなる→上行大動脈内に送血する血液が少なくなる→循環補助が不十分になる→血圧が低下する

まとめ